Tratamiento de cadena simpática lumbar

Indicaciones:

• Postamputación recto, neuralgia postherpética, SDRC Tipo I y II.
• Dolor vascular (arteriesclerosis, gangrena diabética), dolor urogenital, eritromelalgia y acrocianosis.
• Lesiones de plexo lumbar.
• Neuropatía periférica (idiopática, hereditaria, diabética, alcohólica, por fármacos).

 Bloqueo simpático lumbar:

• Dolor genito urinario.
• Dolor pélvico.
• Isquemia de miembros inferiores.
• Miembro fantasma postamputación.

Plexo hipogástrico superior:

El plexo hipogástrico superior está situado justo en frente de la última vértebra lumbar y del promontorio del sacro.

Indicaciones en el dolor cronico de

• Vejiga, útero anexos.
• Recto, ano, perineal.
• Cistitis y Proctitis actínica.

Plexo hipogástrico superior. Técnica:

Bloqueo del Ganglio Impar

El ganglio impar (GI) es clásicamente identificado como responsable de la aferencia simpática a periné, vulva, escroto, recto distal, vagina distal y uretra distal. Algunos asocian al GI con vías nociceptivas (vía ramicomunicans), sin ser tan claro este concepto.
Las indicaciones terapeuticas Incluyen coccigodinia, dolor perineal idiopático, tenesmo doloroso, proctalgia fugax, vulvodinia, dolor asociado al herpes zoster, dolor crónico posquirúrgico/postraumático (incluyendo recto fantasma), hiperhidrosis, prostatitis crónica y dolor asociado a hemorroides.
Los procedimientos a nivel del ganglio impar incluyen, bloqueo con anestésico local, neurolisis (inyección de alcohol o fenol, en dolor maligno), crioterapia y radiofrecuencia térmica. Asimismo también ha sido descrito el empleo de toxina botulínica.

Técnica:

• Posición prono
• Rx lateral
• Trans-articulares
• Agujas de 10 cm con punta activa de 5 mm
• 2 mm anterior a cara anterior de sacro-cóccix
• Inyección de 1 o 2 ml de contraste (forma de coma invertida)
• Inyección de 3 ml de lidocaína
• RF convencional
• 80º – 90 segundos
• 3-5 ml (bupivacaina 0.25% + 40 mg triamcinolona)