Introducción

Medicina del dolor SL es una empresa de servicios de salud especializada en el abordaje multidisciplinar y en el tratamiento de las afecciones crónicas que condicionan una perdida de calidad de vida. Nuestro objetivo es proporcionarle una solución eficaz a los problemas que cursan con dolor, limitaciones o dificultades sociales o laborales por medio de un tratamiento basado en la evidencia, el buen criterio diagnóstico y la elaboración de una historia clínica detallada.

La patología del suelo pélvico es un problema silente en la actualidad, debido mayormente por el desconocimiento de la enfermedad y además por la reticencia a la hora de reconocer los síntomas abiertamente.

Las patologías relacionadas con el Suelo Pélvico son muy numerosas y afectan tanto a la mujer como al varón o los niños. Por ello el trabajo debe realizarse de forma estrecha coordinando el equipo de la Unidad multidisciplinar, con los especialistas de referencia que incluyen: urólogos, ginecólogos, cirujanos generales, digestologos.

Nuestro equipo multidisciplinar esta compuesto por un amplio abanico de profesionales, médicos anestesiólogos, fisioterapeutas, preparadores físicos, enfermeros, psicólogos, y cubre el proceso terapéutico desde el tratamiento de los síntomas en clínica hasta la preparación de la base física en gimnasios..

Nuestro abordaje terapeutico incluye un conjunto de herramientas y técnicas orientadas no solo al tratamiento de los síntomas que afectan al paciente, sino también a la búsqueda y corrección de las causas, proporcionando así una mejora duradera y una buena base sobre la que sentar los esfuerzos que exigen la vida profesional y social.

 

Un tratamiento coordinado y multidisciplinar llevado a cabo por un equipo en una unidad especializada proporciona:

  • Diagnóstico íntegro y global del paciente, incluyendo su previo paso por otros médicos y especialistas
  • Control del dolor: Poseemos un amplio abanico de terapias analgésicas que permiten un control de los síntomas dolorosos, proporcionando al cuerpo un alivio del estrés y permitiéndole iniciar el proceso de recuperación, en el que también asistiremos
  • Regeneración tisular: Empleando siempre los últimos avances, ponemos a disposición del paciente diversas herramientas que le permiten recuperar tejidos y elementos perdidos o desgastados debido a la naturaleza crónica de su lesión.
  • Recuperación de la función: Proporcionamos programas de ejercicio orientados al desarrollo del control cortical, la mejora de la propiocepción, y la potenciación y optimización de los elementos del aparato locomotor.
  • Reintegración psicológica: Mantendremos un seguimiento del estado anímico del paciente, motivando su reinserción social al tiempo que tratamos los impedimentos y limitaciones de índole psicológico que han surgido como consecuencia de su lesión. Asimismo, controlamos su enfoque hacia el tratamiento y le ayudamos a progresar en sus diversas etapas.
  • Enseñanza al paciente: Ofrecemos educación sanitaria básica al paciente sobre su patología, y le proporcionamos herramientas y técnicas sencillas que le permitirán desarrollar su tratamiento y continuar progresando durante el tiempo que no esté bajo nuestro cuidado, así como formas eficaces de mantenimiento de la mejoría lograda una vez haya finalizado su recuperación.
  • Refuerzo físico: Una vez finalizado el proceso de rehabilitación, se integra al paciente en una fase de entrenamiento físico supervisado, destinado a cohesionar y reforzar los elementos del aparato locomotor, a fin de crear una base sobre la que el paciente pueda soportar las cargas y exigencias de la vida diaria.

 

¿Cuáles son los pacientes y las patologías de suelo pélvico que se pueden tratar?

El diagnostico primario de la enfermedad causante siempre esta realizado por el especialista de referencia: Cirujano Digestivo ; Colo Proctologo; Gastro enterologo; Urologo; Ginecologo.

 

Una vez remitido al paciente, el equipo multidisciplinar de Medicina del dolor está capacitado para tratar alteraciones tanto estructurales como funcionales de la zona abdomino-pélvica, además de aquellas afecciones que cursan con dolor, independientemente de si hay o no alteración funcional:

  • Los diversos prolapsos de órganos pélvicos, siempre y cuando nos encontremos ante un grado 1 o principios de 2. Debido a la necesidad quirúrgica de los casos avanzados de grado 2 o grado 3.
    • Incontinencia urinaria (IU) femenina: IU de esfuerzo; IU por urgencia; IU mixta; otras formas de IU.
    • Prolapsos genitales.
    • Síndrome miccional crónico (obstructivo o irritativo).
    • Síndrome de Vejiga Hiperactiva.
    • Cistitis crónica, cistitis intersticial.
    • Infecciones urinarias de repetición.
    • Incontinencia fecal.
    • Incontinencia urinaria en el varón.
    • Incontinencia urinaria en el niño.
    • Prostatitis crónica.
    • Yatrogenia uroginecológica.
  • Dolor pélvico crónico.
  • Coccigodinia o Coccidinia
  • Afectaciones del trayecto del nervio pudendo que ocasionen sintomatología dolorosa
  • Desequilibrios de la musculatura abdominal, pélvica o de la sinergia dorso-abdomino-pelviana que repercutan en la vida diaria del paciente, ya sea a nivel funcional, estructural o álgico.
  • Preparación preoperatoria en casos de cirugías perineales o referente a órganos excretores o sexuales.
    • Se ha demostrado que los pacientes que se someten a preparación preoperatoria reducen a un tercio su tiempo de rehabilitación postoperatoria.
      • Implantación de dispositivos protésicos peneales
      • Prostatectomía (parcial o total)
    • Alteraciones estructurales o funcionales de la esfera abdómino-pélvica tras cirugía
    • Recuperación estructural y funcional de patologías del Suelo Pélvico tras el embarazo y parto.
    • Tratamiento de lesión por episiotomía
    • Alteración de la función de continencia o vaciado de orina o heces. (Alteración de los reflejos de Mahony)
      • Estreñimiento
      • Incontinencia urinaria o fecal
      • Infecciones urinarias de repetición por mala evacuación
    • Alteraciones o complicaciones en las relaciones sexuales tanto a nivel funcional como doloroso.
      • Vulvodinia
      • Vaginismo
      • Disfunción eréctil
      • Eyaculación precoz

Partiendo del diagnostico primario realizado por el especialista que refiere al paciente, se realizará un examen completo de las estructuras pélvicas, abdominales y lumbo-sacras; En caso de observar alteraciones que cursen con lesión en otras áreas del cuerpo, también se realizará evaluación de las estructuras responsables (Afrontamiento global y tratamiento íntegro)

Nuestra unidad también recibe pacientes que no presentan patología del diafragma pélvico, pero que sencillamente desean prevenir la posible aparición de síntomas en el futuro mediante un refuerzo o una mejora de la comprensión propioceptiva, así como a mujeres que desean prepararse física y emocionalmente para el proceso de embarazo, sean o no nulíparas.

 

  • Objetivos del trabajo
    • Recuperar la normotonía abdomino-pélvica
    • Reducir o eliminar la incontinencia urinaria o fecal
    • Recuperar un prolapso pélvico en la mayor medida posible
    • Reducir o tratar el dolor a nivel sacro y pélvico
    • Recuperar las funciones musculares pélvicas tras un traumatismo, parto o cirugía
    • Preparar la estructura musculo-esquelética femenina para el embarazo
    • Instruir al paciente en la existencia y el buen control y uso de la musculatura abdomino-pélvica
    • Disminuir los costes e inconveniencias de otros tratamientos más agresivos.

 

Algoritmo de trabajo

Información de la clínica

 

Nombre: Medicina del dolor SL

Email de contacto: info@medicinadeldolor.es

 

Dirección 1:

  • Clínica Virgen del Consuelo
  • 6ª Planta – Consulta 1
  • C/Callosa de Ensaria 12
  • 46007 Valencia (España)

Teléfono:

  • 963 177 827
  • 963 177 800- extension 13701

Horarios: Lunes a Jueves de 16 a 20 horas

 

Dirección 2:

  • Hospital 9 Octubre
  • Edificio de Consultas Externas: Consulta 47
  • Valle de la Ballestera 59
  • 46015 Valencia (España)

Teléfono:

  • 963 179 947
  • 963 179 200 ext: 14047
  • Horarios: Miércoles de 16 a 20 horas

 

Equipo Profesional multidisciplinar

 

Dr. Jose De Andres Ibañez
Médico anestesiólogo
Coordinador de la Unidad

  • Doctor en Medicina por la Universidad de Valencia.
  • Médico especialista en Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del dolor.
  • Director del Máster de investigación y tratamiento especializado del dolor. Universidad de Valencia.
  • Presidente de la European Society of Regional Anesthesia and Pain therapy
  • Presidente de la Fundacion de la Comunidad Valenciana para el estudio y Tratamiento del Dolor
  • Autor de Multiples articulos en revistas internacionales y Nacionales
  • Participaciones como Profesor de cursos de formacion y perfeccionamiento y congresos de la especialidad a nivel Internacional y nacional
  • Jefe de la unidad multidisciplinar para el estudio y Tratamiento del Dolor crónico del Hospital General Universitario de Valencia
  • Consultor Honorario de los Hospitales
    • Guy’s and St Thomas’ Londres (Gran Bretaña).
    • James Cook University Hospital– South Tees Hospitals. Middlesbrough (Gran Bretaña).
    • St George’sUniversity Hospitals. Londres (Gran Bretaña).
  • Especialista en Dolor pelvico y perineal integrado en grupos de trabajo a nivel internacional para el estudio y tratamiento multidisciplinar de esta patologia

 

Nerea Sanchis-Lopez
Médico anestesiólogo

  • Licenciada en medicina por la universidad de Barcelona.
  • Médico especialista en Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del dolor.
  • Máster de investigación y tratamiento especializado del dolor. Universidad de Valencia.
  • Máster en bioética. Universidad de valencia.
  • 5 años de experiencia en unidad de dolor multidisciplinar de dolor crónico.
  • Rotatorio externo en Hospital Guy´s and St. Thomas en dolor crónico. Londres.
  • Publicaciones:
    • An Evidence-Based Literature Review and Proposed Treatment Algorithm. Pain Pract. 2016
      De Andres J, Sanchis-Lopez N, Asensio-Samper JM, Fabregat-Cid G, Villanueva-Perez VL, Monsalve Dolz V, Minguez A.
    • Peripheral subcutaneous vulvar stimulation in the management of severe and refractory vulvodynia. Obstet Gynecol.
      De Andres J, Sanchis-Lopez N, Asensio-Samper JM, Fabregat-Cid G, Dolz VM.

 

Natalia Lucas Vidal
Enfermera

  • DUE en la Facultad de Enfermería y Podología en la Universidad de Valencia.
  • Técnico en Imagen para el Diagnóstico en el Centro de Formación Profesional Santa Ana.
  • Formación en gestos y cuidados de urgencias (AFGSU 1 y 2) en el Centre d’Enseignement des soins d’urgences de Seine-et-Marne (Francia)
  • Prácticas en el servicio de traumatología y materno infantil en el hospital Medisch Centrum Leeuwarden (Holanda).
  • Seis meses en el servicio de radiología en el hospital Quiron (Valencia)
  • Cinco años en los servicios de oncología y cardiología en el Hôpital privé d’Antony (Francia)
  • Experiencia profesional en los servicios de urgencias, oftalmología, cardiología y Oncología en el Hospital Virgen del Consuelo (Valencia)

 

Manuel Casado Serrano
Fisioterapeuta

  • Graduado en Fisioterapia por la Universidad Católica de Valencia
  • Especialista en pelvi-perineología formado por el CRF Amostegui. Certificado por la Universidad de Bilbao
  • Máster en Fisiología por la Universidad de Valencia
  • Cursando formación en osteopatía por la Escuela de Osteopatía de Madrid
  • Formación en curso de hipopresivos Niveles 1, 2 y 3 de Piti Pinsatch
  • Curso Spotlight on pelvic floor muscle exercises de Bary Berghams en Maastricht.
  • Formación en punción seca y tratamiento de lumbalgias y ciáticas por Instema
  • Curso de vendaje neuromuscular funcional
  • 1450 horas acumuladas de práctica clínica universitaria
  • Experiencia previa como miembro de equipo en unidades de dolor crónico multidisciplinar

 

Cristina Enrique Vicent
Psicóloga

  • Licenciada en Psicología por la Universidad de Valencia
  • Formación en Universidad Libre de Bruselas (Bélgica)
  • Máster en Intervenciones y Terapias Sistémicas Institucionales y Familiares en La Forestière ASBL, Centro de formación e Investigación en Terapias Sistémicas.
  • Experiencia de 10 años en psiquiatría para el manejo de jóvenes y adultos con trastornos psicóticos
  • Experiencia con terapias familiares
  • Experiencia en trabajo de equipo multidisciplinar
  • Actualmente empleada en la Fundación Save The Children
  • Miembro de la Asociación Europea de Terapia Familiar (EFTA)
  • Miembro de la Federación Española de Asociaciones de Terapia Familiar (FEATF) y de la Comunidad Valenciana (ATFCV)
  • Acreditada como psicoterapeuta por la Federación Española de Asociaciones de Psicoterapeutas (FEAP).

 

Miguel Catalá de las Marinas
Preparador físico

  • Graduado en CAFD (Ciencias de la Actividad Física y Deporte) por la Universidad Católica de Valencia, especializado en tratamiento sanitario con conocimientos de suelo pélvico en el postparto.
  • Instructor de Mat Pilates por la Federación española de Pilates y Tai-chi.
  • Titulación de prescriptor de entrenamiento funcional para el embarazo y post parto por la Federación Española de entrenadores y Fitness.
  • Estancia en el centro de rehabilitación físico motora, medicina del deporte y aptitud deportiva Blue Clinic de Florencia (Italia)
  • 2 años de experiencia en el campo del entrenamiento deportivo y entrenamiento de grupos reducidos
  • Experiencia de trabajo multidisciplinar en clínicas de fisioterapia con pacientes tras lesiones y/o intervenciones quirúrgicas.

 

Cartera de servicios

 

Consultas

  • Consulta de Suelo Pélvico.
  • Consulta de Rehabilitación.
  • Consulta de Psicología.

 

Tipos de terapias

 

MÉDICAS

El tratamiento del dolor pélvico desde unidades del dolor se realiza mediante la aplicación de técnicas especializadas para el control del dolor como el bloqueo del nervio pudendo, tratamiento con toxina botulínica tipo A, estimulación electromagnética, así como el uso de neuroestimulación selectiva de raíces sacras.

Asi mismo en nuestra Unidad somos pioneros en la utilizacion de las terapias regenerativas aplicando sustitutos biológicos para mantener, restaurar o mejorar la función de órganos y tejidos en el cuerpo humano. http://medicinadeldolor.es/dolor-cronico/medicina-del-dolor-regenerativa/. Las terapias biológicas con efectos regenerativos que utilizamos de forma conjunta en Medicina del dolor son:

1.El Suero Autólogo Condicionado (variante o evolución del Plasma Rico en Factores de Crecimiento). Orthokine, siendo el unico centro reconocido en Valencia para su aplicación en tecnicas de tratamiento del dolor

2.La Ozonoterapia

La actitud terapéutica intervencionista en el dolor por disfunción del suelo pélvico reporta un beneficio adicional, siendo las posibilidades diferentes y variadas todas con una mínima complejidad en su abordaje:

Tratamiento mediante bloqueo nervioso de anestésico local multinivel:: caudal, bloqueo del nervio pudendo, infiltración vestibular: responde a un concepto neurofisiológico.
La realización de bloqueos tanto somáticos como vegetativos, permite en muchos casos establecer la estructura implicada en la generación de un dolor y además puede aportar datos sobre el nivel donde se encuentra la patología. Aunque mayoritariamente tienen un valor diagnóstico, en muchos casos pueden ser una parte más de la terapéutica.

 

Tratamiento mediante bloqueos simpáticos en el dolor pélvico: Los bloqueos del sistema nerviosos simpático tienen un papel diagnostico y en ocasiones puede modular la hipersensibilzación visceral ayudando al manejo terapéutico. En caso de respuesta positiva existen múltiples opciones de intervención para obtener un alivio más prolongado: radiofrecuencia, toxina botulínica etc.

Se puede bloquear a tres niveles: el ganglio impar, los plexos hipogastrios y en la cadena simpática paravertebral lumbar L2.

El ganglio impar recibe las aferencias simpáticas del periné y da fibras emergentes para el cóccix y los nervios cóccigeos.

El bloqueo de los plexos hipogástricos puede estar indicado tanto en dolor oncológico como en caso de dolores funcionales las dismenorreas.

El bloqueo de la cadena simpática en L2 tiene su base anatómica en el concepto de que las aferencias nociceptivas viscerales pélvicas, que entran en los diferentes ganglios de la cadena simpática para vertebral, se reúnen en el ganglio simpático de L2 para penetrar en la médula. Este ganglio suele estar presente en la mayoría de los individuos y posee una gran riqueza de ramos comunicantes que sirven de conexión entre el sistema simpático y somático, de tal forma que los aferentes nociceptivos viscerales pelvianos, alcanzan la médula a este nivel.

 

Tratamiento mediante estimulación eléctrica: Aplicación semanal de TENS intravaginal acompañado de rehabilitación de suelo pélvico y biofeedback.

 

Radiofrecuencia de raices Sacras S2 S3 S4 uni o bilateralmente: El tratamiento mediante pulsos de radiofrecuencia se realiza guiado por Rx en forma de escopia en quirófano. Por lo general la técnica es bilateral aunque en algunos pacientes con síntomas unilaterales, sólo se realiza en el lado sintomático. Tras obtener las primeras imágenes anatómicas y haber precisado el punto de entrada y trayecto de la aguja, se desinfecta el área de interés y se realiza anestesia local en los puntos de entrada. Utilizando la técnica de acceso percutáneo guiado por Rx se introducen las agujas de radiofrecuencia de 10 cm de longitud, con un calibre de 20 G y una punta activa de 5 mm en cada uno de los puntos de tratamiento. Se genera una estimulación sensorial a 50 Hz con una tensión de 0.1 a 0.5 V, produciendo parestesias en el área sensitiva del nervio pudendo para confirmar que la aguja está correctamente posicionada. Una vez comprobada la correcta ubicación de la punta de la aguja, se realizan los pulsos de RF utilizando 1200 pulsos a un voltaje de 45 V durante 3 minutos en cada lado (alcanzando una temperatura que no exceda los 40º C), para no producir daños irreversibles. Al final del procedimiento, se realiza otro control de Rx con los mismos parámetros que el inicial para descartar posibles complicaciones. Los pacientes pasan unas horas en observación y son dados de alta si no surgen complicaciones.

 

Tratamiento mediante neuromodulación sacra: La estimulación selectiva de raíces sacras ha sido preconizada como técnica de elección en el tratamiento de dolor perineal y disfunción orgánica pélvica.

 

Rehabilitación de Suelo Pélvico

  • Consulta de evaluación
  • Sesiones de fisioterapia (30- 40 minutos):
  • 10 – 15 sesiones aprox. en caso de tratamiento (aislado o coadyuvante).
  • 5 sesiones aprox. en caso de terapia preventiva.

 

TIPOS DE TERAPIAS de FISIOTERAPIA

 

  1. Electroterapia: Esta terapia consiste en una aplicación de electricidad no dolorosa en diversas partes del cuerpo. Tiene una inmensa variedad de funciones y utilidades, en función del objetivo. En nuestro centro la empleamos para desarrollar diversos tipos de analgesia pre y post tratamientos, como apoyo en los diferentes ámbitos multidisciplinares, y como método de potenciación o relajación de fibras musculares, dependiendo del efecto que busquemos; Es especialmente útil en tratamientos de propiocepción y comprensión del funcionamiento motor fino.
  2. Biofeedback: El biofeedback es una de las herramientas por excelencia en el tratamiento de las disfunciones pelvi-perineales y del desarrollo de la disociación específica. Funciona mostrándole al paciente en tiempo real su actividad muscular, permitiéndole así, no solo entenderla, sino adquirir una nueva dimensión de la comprensión de su patología y sus limitaciones; Y de este modo aprender a controlar sus músculos para reeducar o recuperar reflejos alterados, desarrollar sistemas automáticos de mantenimiento de función muscular, o corregir malas compensaciones y actitudes negativas que puedan haber llevado al desarrollo o mantenimiento de la sintomatología dolorosa
  3. Ondas de choque: Las ondas de choque consisten en la aplicación de una vibración de alta frecuencia en los tejidos, que provoca diferentes estados, desde la ruptura de patrones musculares viciados degenerativos, hasta la generación de nuevos vasos sanguíneos que permiten acelerar la recuperación funcional de los elementos lesionados.
  4. Clases dirigidas: Poseemos una variedad de clases de trabajo en grupo distribuidas según la afectación y el nivel de los pacientes. Las técnicas o métodos que se enseñan, como por ejemplo hipopresivos, pilates o Kegel, están destinadas a desarrollar un tono muscular basal, un mejor control musculo-esquelético y un desarrollo propioceptivo. Estas clases están siempre supervisadas y dirigidas por expertos en el ejercicio físico y controladas por los especialistas médicos que conocen las patologías de los alumnos y saben optimizar estas sesiones para que complementen su recuperación.

 

TIPOS DE TERAPIAS

 

 

PSCOLOGIA

 

A continuación enumeraremos distintos tratamientos psicológicos que suelen emplearse en pacientes con dolor crónico.

Estos tratamientos se emplean en algunas ocasiones como técnicas aisladas y en otras formando parte de un tratamiento interdisciplinar.

  • La Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC)
  • Modificación de creencias negativas
  • Modificación de los comportamientos considerados como inadaptados
  • Modificación de las emociones negativas
  • Descubrimiento o/y refuerzo de los recursos personales
  • Mejora del funcionamiento en el día a día
  • La Terapia de Aceptación y Compromiso
  • Mindfulness
  • La Terapia Familiar Sistémica
  • Programa dirigido a pacientes:
    • Mujeres que ingresan para parto vaginal o cesárea.
    • Especialmente necesario en casos de parto instrumental, antecedente de incontinencia previo, historia familiar de incontinencia urinaria.
    • Mujeres que ingresan para cirugía pélvica mayor: histerectomías, cirugía colo-rectal, cirugía urológica, etc. Especialmente indicado en caso de cirugía oncológica.
  • Estructura del programa:
    • Entrega de información.
    • Consulta inicial de evaluación y programación del tratamiento.
    • Sesiones de fisioterapia.

 

Programa de prevención de la patología del Suelo Pélvico​

 

  • Programa dirigido a pacientes:
    • Mujeres que ingresan para parto vaginal o cesárea.
    • Especialmente necesario en casos de parto instrumental, antecedente de incontinencia previo, historia familiar de incontinencia urinaria.
    • Mujeres que ingresan para cirugía pélvica mayor: histerectomías, cirugía colo-rectal, cirugía urológica, etc. Especialmente indicado en caso de cirugía oncológica.

 

  • Estructura del programa:
    • Entrega de información.
    • Consulta inicial de evaluación y programación del tratamiento.
    • Sesiones de fisioterapia.

Mejore su calidad de vida

Contacte con nosotros, podemos ayudarle

Para darte un servicio más personalizado, utilizamos cookies propias y de terceros. Si sigues navegando, entendemos que aceptas su uso según nuestra política de cookies. Más información Aceptar y continuar