Introducción a la unidad de suelo pélvico

La patología del suelo pélvico es un problema silente en la actualidad, debido en parte al desconocimiento sobre la enfermedad y en parte a la reticencia a la hora de reconocer los síntomas abiertamente, como prolapso, dolor, o incontinencia; solo en esta última encontramos una prevalencia en España de cerca del 10% en mujeres de entre 25 y 64 años, 5% en varones de entre 50 y 65 años y de más del 50% en ambos sexos a partir de los 65 años.

Un tratamiento coordinado y multidisciplinar llevado a cabo por un equipo en una unidad especializada proporciona:

  • Un tratamiento efectivo de la afectación del paciente y una reducción o eliminación de los síntomas.
  • Una reducción de costes a nivel farmacológico, quirúrgico y paliativo de métodos que en última estancia no corrigen la lesión del suelo pélvico que da lugar a la sintomatología.

Funcionamiento de la unidad de suelo pélvico

El tratamiento del suelo pélvico por medio de la realización de ejercicio físico dirigido tuvo su origen hace 70 años por el Dr. Arnold Kegel para la incontinencia urinaria. Desde entonces se ha desarrollado toda una serie de técnicas en los campos de la propiocepción, la electroterapia, el trabajo con instrumental y las herramientas diagnósticas dirigidos a la detección y tratamiento precoz de la “debilidad del suelo pélvico”.

La unidad que proponemos engloba estas técnicas y métodos de tratamiento con el fin de crear un modelo de abordaje multidisciplinar efectivo para la rehabilitación y control de los síntomas de este colectivo.

  • Método de funcionamiento de la unidad de suelo pélvico

La unidad de suelo pélvico acoge a pacientes que presentan afectaciones tanto agudas como crónicas que requieren un tratamiento mantenido en el tiempo durante un mínimo de un mes antes de mostrar cambios importantes, esto es debido a que uno de los principales abordajes que se realizan es la reeducación y los ejercicios musculoesqueléticos, que requieren de tiempo para su aprendizaje e integración.

  • Objetivos de la unidad de suelo pélvico
    • La unidad de suelo pélvico es un recurso especializado dirigido a la detección, diagnóstico y tratamiento de las afecciones genitourinarias que tienen su origen en una lesión de las estructuras del suelo pélvico, ya sea a nivel musculo-esquelético, neuropático o psicológico. Asimismo realiza un seguimiento y controles en el tiempo de pacientes ya recuperados con el fin de controlar la sintomatología y la amenaza de recidivas.
    • Se tratan pacientes con problemas tanto agudos como crónicos de DOLOR de origen urológico, ginecológico–sexual: (dispareunia, vulvodinia..), coloproctológico y de origen muscular. Asi mismo pacientes con ALTERACIONES DE LA FUNCION de la miccion (pérdida involuntaria de orina) asociada a cualquier actividad física o movimiento, o por urgencia sensorial, asi como de la defecación (falta de control de las heces). Esto incluye pacientes que sufren debilidad del suelo pélvico debido a una patología o a un desequilibrio musculo-esquelético, preparación ante cirugías de índole abdomino-pélvica, preparación para el embarazo y recuperación post-parto.
      • En la mujer es muy habitual despues de los esfuerzos del parto según como se haya desarrollado y quedado afectado el suelo pelvico durante la ultima fase del expulsivo.
      • En el hombre los problemas prostáticos a partir de los 50 años son muy comunes. La cirugia de la prostata no suele tener secuelas pero si se desarrolla la incontinencia suele ser grave y bastante invalidante.
    • Estos problemas tienen posibilidad de mejora pero requieren un tratamiento mantenido en el tiempo durante un mínimo de un mes antes de mostrar cambios importantes, esto es debido a que uno de los principales abordajes que se realizan es la reeducación y los ejercicios musculoesqueléticos, que requieren de tiempo para su aprendizaje e integración.
  • Espacio físico de la unidad de suelo pélvico
    • Consulta médica
    • Sala de recepción de enfermos
    • Sala de tratamiento individualizado
    • Cuarto auxiliar administrativo
    • Gimnasio de instrucción y entrenamiento de terapias conjuntas
    • Consulta psicológica
  • Normativa de funcionamiento de la unidad de suelo pélvico
    • Una vez el paciente es remitido a la unidad se le realiza una primera visita en la que se determina:
      • Presencia y grado de la enfermedad
      • Causa de la enfermedad o lesión
      • Nivel de funcionamiento y estado de la musculatura pélvica y abdominal
        • Escala muscular de Kendall
      • Factores del paciente asociados a la patología
        • Factores que repercuten negativamente en la calidad de vida del paciente
        • Factores de la vida diaria del paciente que empeoran de los síntomas
      • Pronóstico
        • Número de sesiones y posible grado de recuperación en función de la gravedad de la enfermedad
        • Equipo e instrumental que el paciente necesitará durante su recuperación
      • Presupuesto del tratamiento
    • Tras la valoración inicial, se complementarán los hallazgos obtenidos con pruebas médicas en el caso de que se requieran.
    • Se recogerán en la historia clínica del paciente los siguientes datos:
      • Toda la información y pruebas que aporte el paciente
      • Los datos recabados durante la primera visita
      • El progreso del tratamiento
      • Los registros e incidencias de cada una de las sesiones realizadas
      • El nivel de mejoría del estado del paciente
      • Los cambios en la afectación del paciente durante las sesiones de control
      • Tratamiento conductual
      • Calendario miccional
  • Situaciones que afronta esta unidad de suelo pélvico
    • Patologías
      • Incontinencia urinaria
      • Incontinencia fecal
      • Prolapso genital
      • Dolor pélvico o perineal
      • Vaginismo
      • Anorgasmia
      • Dispareunia sería el dolor con la penetración durante las relaciones sexuales sin signos inflamatorios objetivables
      • Vulvodinia: Dolor espontáneo en vulva tipo ardor.
      • Disfuncionalidad de la estructura muscular abdomino-pélvica
    • Familiares
      • Preparación física previa al embarazo
      • Recuperación post-parto
    • Quirurgicas
      • Preparación previa de las estructuras previa a una cirugía abdomino-pelvica
      • Recuperación tras realización de cirugía abdomino-pelvica
  • Tipos de terapéuticas aplicadas
    • Métodos de estimulación, propiocepción y reeducación
      • Terapia manual
      • Biofeedback
      • Electroestimulación (TENS)
      • Ultrasonidos
      • Hipopresivos
      • Ejercicios dirigidos
      • Pautas de reeducación de la vida diaria
      • Ergonomía postural
    • Métodos de tratamiento del dolor
      • Tratamiento mediante bloqueo nervioso anestésico multinivel
      • Tratamiento mediante bloqueos simpáticos en el dolor pélvico: el ganglio impar, los plexos hipogastrios y en la cadena simpática paravertebral lumbar L2.
      • Tratamiento mediante pulsos de radiofrecuencia en las raices S2 S3 S4 con especial repercusion en el área sensitiva del nervio pudendo
      • Mapping de raíces sacras
      • Tratamiento mediante neuromodulación sacra
    • Métodos psicológicos
      • Evaluación psicosocial técnicas terapéuticas
  • Objetivos del trabajo
    • Recuperar la normotonía abdomino-pélvica
    • Reducir o eliminar la incontinencia urinaria o fecal
    • Recuperar un prolapso pélvico en la mayor medida posible
    • Reducir o tratar el dolor a nivel sacro y pélvico
    • Recuperar las funciones musculares pélvicas tras un traumatismo, parto o cirugía
    • Preparar la estructura musculo-esquelética femenina para el embarazo
    • Instruir al paciente en la existencia y el buen control y uso de la musculatura abdomino-pélvica
    • Disminuir los costes e inconveniencias de otros tratamientos más agresivos.
  • Algoritmo de funcionamiento de la Unidad de Tratamiento de la Disfuncion del Suelo Pelvico (USP)

unidad de suelo pélvico

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